ПРИЧИНОЙ СМЕРТНОСТИ 57% НАСЕЛЕНИЯ ЮЖНОЙ ОСЕТИИ ЯВЛЯЮТСЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ОНКОЛОГИЯ В ЭТОЙ СТАТИСТИКЕ ЗАНИМАЕТ 15%.

Сердечно-сосудистые заболевания являются одним из наиболее распространенных видов патологий и занимают в мире ведущее место по смертности. В этом плане не является исключением и наша Республика. Мы попросили рассказать об опасности сердечно-сосудистых заболеваний, их симптомах и профилактике кандидата медицинских наук, кардиолога с почти тридцатилетним стажем работы, заместителя министра здравоохранения РЮО Алену Пухаеву.

–Алена Алексеевна, расскажите, какова ситуация с сердечно-сосудистыми заболеваниями в мире на сегодня?

–В двадцать первом веке болезни сердца и сосудов уносят жизни каждого третьего жителя планеты. При этом трое из четырех умерших от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) проживали в странах с низким и средним уровнем доходов населения. Но и жителей благополучных стран эти болезни не обходят стороной. К примеру, Венгрия занимает второе место по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди Европейских стран.

Статистика показывает, что болезни сердца и сосудов являются наиболее распространенными неинфекционными патологическими состояниями. По данным Всемирной организации здравоохранения с 2000 года число смертельных случаев от сердечно-сосудистых заболеваний выросло примерно на два миллиона. Самый высокий уровень смертности от ССЗ отмечается в странах Азии – 35% от всех летальных случаев в регионе. В США этот показатель находится на уровне 23%, в Европе – 22%, в России – 29%.

–В чем причина подобной ситуации?

– Развитие технологий лишает человеческий организм необходимых физических нагрузок. В то же время ритм жизни современного общества приводит к многократному возрастанию нервно-психологической нагрузки на организм. Такой дисбаланс не может не сказываться на состоянии здоровья сердца и сосудов. Надо понимать, что к сердечно-сосудистым заболеваниям относятся не только болезни сердца, главного насоса кровеносной системы. Состояние сосудов влияет на здоровье и работоспособность всей системы. Ишемическая болезнь, артериальная гипертензия, приобретенные и врожденные пороки сердца, инсульты, болезни периферических сосудов, тромбозы, инфекционные заболевания органов сердечно-сосудистой системы – все эти недуги опасны.

–Какое место занимают сердечно-сосудистые болезни в общем числе заболеваний в Южной Осетии?

–Наша Республика не является исключением. При этом с каждым годом эта проблема становится актуальнее. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной преждевременной смертности и инвалидности. Юго-осетинские медики констатируют, что ССЗ являются причиной смертности 57% населения РЮО. Скажем, онкология в этой статистике занимает лишь 15%.

–Что Вы можете сказать о «возрасте» сердечно-сосудистых заболеваний? Они «молодеют» или, наоборот, люди в более позднем возрасте стали подвергаться им чаще?

–Безусловно,мы столкнулись с проблемой омоложения болезни. Инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз нижних конечностей случается у людей в возрасте 30-35 лет. То, что раньше было редкостью, сейчас для медиков стало рутиной, вот что страшно. Причина лежит на поверхности, это: гиподинамия, стрессы, неправильное питание, отсутствие физической нагрузки и отсутствие внимания к себе. При этом у пожилых людей инфаркт миокарда может быть не столь стремительным, как у молодых. Молодые погибают из-за инфаркта, инсульта и тромбозов чаще, чем если он случается в более старшем возрасте. Конечно, свою лепту внес в омоложение сердечно-сосудистых заболеваний и COVID-19.

–Какое сердечно-сосудистое заболевание считается наиболее распространенным? И как оно отражается на качестве жизни и работоспособности человека?

–Лидирует среди сердечно-сосудистых заболеваний артериальная гипертензия, которую часто называют «тихим молчаливым убийцей». Связано это с тем, что в большинстве случаев причины развития этого заболевания остаются неизвестными. Оно протекает бессимптомно и зачастую человек может даже не подозревать о нем, а узнает лишь после развития осложнений. Это, как правило, инсульт, инфаркт, почечная недостаточность. Данным недугом страдают около 30 процентов населения во всех цивилизованных странах. Вот почему так важно контролировать уровень своего артериального давления. Но, к сожалению, очень часто люди пренебрегают этим. Обычно больной говорит: «Я понервничал, у меня поднялось давление, потом оно опустилось, и вроде ничего особенного. Потом оно снова поднялось, но тоже ничего страшного». Пациент склонен, особенно если он сравнительно молодого возраста, себя успокаивать, что ничего страшного. Потому что альтернатива – это пожизненный прием лекарств, на сегодняшний день нет другого варианта. Если человеку ставят диагноз артериальная гипертензия, то ему придется пожизненно принимать 1-2-3 препарата или фиксированные комбинации, в зависимости от каждого конкретного случая.

–Что можете сказать о других наиболее распространенных заболеваниях ССЗ?

–Ишемическая болезнь сердца – та главная проблема, частью которого является инфаркт миокарда. При этой патологии кровоснабжение сердца происходит хуже. Сердечная мышца (миокард) питается протекающей через нее кровью. Если сосуды, через которые эта кровь идет, сужаются, то меньше доставляется крови к миокарду и он страдает. Особенно это начинает проявляться при физической нагрузке. Конечным итогом ситуации может стать инфаркт миокарда, то есть гибель части миокарда, которая перестает кровоснабжаться. При этом миокард перестает эффективно работать, как насос и в результате способность человека переносить физические нагрузки снижается. Он начинает ограничивать себя в движении, все меньше и меньше может вести полноценную жизнь.

Третьим наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеванием является нарушение ритма сердца. Под данным термином понимается нарушение частоты, регулярности и последовательности сердечных сокращений, а также проведения возбуждения по различным участкам проводящей системы сердца. Это одно из сложных направлений в кардиологии, которое объединяет множество проходящих и постоянных нарушений. Нарушения ритма сердца часто возникают при ишемической болезни, инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, сердечной недостаточности,кардиомиопатиях, приобретенных пороках сердца, миокардитах, электролитных сдвигах, токсическом воздействии на сердце алкоголя, при тиреотоксикозе, различных лекарственных воздействиях и т.д.

Одним из серьезных нарушений ритмов считается и фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия – так она больше знакома населению. На фоне фибрилляции предсердий кровь застаивается в предсердиях и там могут образовываться тромбы. И если тромбы попадают в сосуды сердца, а это возможно, то это может привести к инфаркту миокарда, если тромб с током крови попадает в сосуды головного мозга – к инсульту, инфаркту мозга…

–Алена Алексеевна, а как проявляются сердечно-сосудистые заболевания. На какие симптомы нужно обращать внимание нашим согражданам для их предотвращения?

–Боль в груди. Это сигнал о том, что нужно срочно записываться на прием к врачу. Жгучие, давящие боли говорят о недостатке крови в миокарде. При воспалительных процессах боль постоянная и тупая, локализуется за грудиной. Колющая боль, возникающая при волнении, – признак сердечного невроза. Оченьсильный болевой синдром возникает при расслоении аорты (аневризме), он отдает в область спины, затылка, а иногда даже в пах.

О развивающемся инфаркте говорит нарастающая длительная боль, отзывающаяся в левой руке, шее и спине, левой половине челюсти. При этом у человека возможно помутнение сознания, снижается давление, выступает холодный пот, кожа становится очень бледной.

Другой пример. Если вы заметили, что к вечеру у вас отекают ноги, на теле есть следы от резинок, имеющихся на одежде, а лицо выглядит одутловатым, значит, давление в венозных капиллярах достигло критически высокой отметки. Это обычно бывает связано с большим употреблением жидкости и соленой пищи, малоподвижным образом жизни, излишней массой тела.

Вы стали спать на правом боку. В положении лежа на левом боку вы стали чувствовать некоторый дискомфорт, неприятное давление, очень слабую боль, но не придали этому никакого значения. Между тем, изменение позы при засыпании – это один из косвенных признаков проблем, связанных с сердцем. Например, при патологиях левого желудочка человеку легче всего засыпать в положении полусидя.

Одышка. Вам становится трудно дышать даже после небольшой физической нагрузки: прошлись быстрее обычного, поднялись по лестнице, поиграли с ребенком. При сильных приступах может возникать одышка, даже если вы находитесь в покое. Затрудненное дыхание обычно обусловлено застоем в малом круге кровообращения, нарушениями мозгового кровоснабжения или недостаточной работой легких.

Изменение цвета кожи. У «сердечников» кожа обычно очень бледная, а губы, кончик языка, нос, мочки ушей, руки и ноги могут приобрести даже синюшный оттенок. Это происходит из-за того, что сердце не в силах прокачать кровь во все уголки организма.

Сердцебиение. Ощущение того, что сердце бьется в районе горла, знакомо многим. У здорового человека оно может возникнуть при сильном волнении, физическом перенапряжении или после очень плотного обеда. Когда сердцебиение появляется без причины, это говорит о начинающихся проблемах с сердечной мышцей. Обычно это результат невроза или повышенной возбудимости сердца.

Нарушения эрекции и дисфункция яичников. Сегодня этой проблеме посвящены многоцентровые рандомизированные исследования. В них четко показано, что в течение нескольких лет перед возникновением проблем с сердцем, мужчины обычно жалуются на слабую эрекцию или ее полное отсутствие. А женщины – на различные нарушения менструального цикла, снижение сексуального влечения, редкий оргазм. Дело в том, что женские половые гормоны являются своего рода «предохранителями» сердечно-сосудистой системы. Когда их уровень падает ниже нормы, стенки сосудов быстро теряют свою эластичность. У мужчин эректильная дисфункция – первый признак того, что сосуды утратили тонус, в них появились первые атеросклеротические бляшки и пора всерьез заняться своим здоровьем.

Хроническая усталость. Данный симптом отмечали у себя практически все «сердечники» еще за несколько месяцев до постановки диагноза. Соблюдение правильного режима дня – важная составляющая профилактики сердечных болезней.

Лихорадка. Повышенная температура наблюдается при хронических воспалительных процессах в сердце и при раздражении рецепторов головного мозга продуктами распада.

Головокружение и головная боль.Этот симптом объясняется тем, что в головной мозг попадает слишком мало крови, обогащенной кислородом. Его клетки не получают достаточно кислорода и отравляются токсинами, которые кровь не успевает забрать с собой. Если головная боль имеет пульсирующий характер, то причина, скорее всего, в повышенном кровяном давлении.

Ночное апноэ.Если вы стали храпеть во сне, значит, процесс дыхания сильно затруднен. По статистике, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у людей, храпящих во сне, возрастает в несколько раз.

Гингивиты и пародонтиты. Заболевания десен часто обусловлены недостаточным кровоснабжением. А значит, сердце работает недостаточно хорошо, раз кровь не может дойти до самых мелких сосудов. С другой стороны, болезнетворные микроорганизмы, вызвавшие воспаление, могут вместе с током крови попадать в сердечную мышцу и активно участвовать в ее повреждении.

–А какими возможностями располагает система здравоохранения Южной Осетии для своевременного выявления, качественной диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний?

–К сожалению, в Республике нет оборудования для качественной диагностики ССЗ. Все, что у нас есть на сегодняшний день, это портативный аппарат УЗИ для проведения эхокардиографического исследования сердца с неполным набором показателей, один аппарат для проведения суточного мониторирования ЭКГ, электрокардиографы. Что касается специалистов, то в Республике они есть.

–Что необходимо сделать, чтобы в стране была возможность своевременно и эффективно диагностировать сердечно-сосудистые заболевания?

–В первую очередь нужна помощь государства в закупке необходимого медоборудования. И, во-вторых, для этой же цели необходимо оптимизировать бюджетные расходы на здравоохранение. Что касается помощи больным, то необходима профилактика и лечение острых и хронических форм ишемической болезни сердца.

Нужно внедрить коронарную компьютерную ангиографию. Способ универсальной диагностики. Коронарная ангиография в первую очередь неинвазивная – компьютерная, является важнейшим методом первичной диагностики и риск стратификации больных ИБС. Этот метод сейчас используется во многих сосудистых центрах. Он необходим для обследования стабильных пациентов с болью в грудной клетке. В ряде ситуаций этот метод может быть даже более информативен, чем обычная инвазивная коронарография. С помощью специальных программ при коронарной компьютерной ангиографии можно выявить атеросклеротические бляшки и исследовать их на стабильность. Современное программное обеспечение позволяет оценить не только анатомию, но и состав бляшки. Так, возможна оценка активности периваскулярной жировой ткани, которая является маркером злокачественного течения атеросклероза. Сегодня эта методика, несмотря на высокую стоимость, активно выходит на ведущие позиции с точки зрения оценки рисков течения ИБС. Но здесь есть очень важный момент: надо понимать,что коронарография и мультиспиральная коронарография сердца не рутинные методы исследования и делаются они по строгим показаниям, по результатам оценки электрокардиограммы, эхокардиографии, ЭКГ-мониторирования по Холтеру, тредмил-теста, заключению кардиолога.

–Во многих странах реализуются специальные госпрограммы, направленные на повышение эффективности борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Нужно ли и в Южной Осетии внедрять эту практику?

– Да, нам необходимо разработать и реализовать Программу профилактики ССЗ. Она должна предусматривать создание эффективно функционирующей амбулаторной кардиологической службы. Отделения профилактической медицины в условиях амбулаторно-поликлинической службы. Реализуемые в рамках программы меры должны быть направлены на обеспечение доступности всех методов диагностики ССЗ – инструментальных и лабораторных. Нужно ввести жесткий контроль диспансерного наблюдения пациентов и достижения целевых параметров по уровню артериального давления, ЛПНП, дистанции 6-минутной ходьбы и т.д. Также необходимо включить в Программу меры, направленные на выявление и профилактику таких болезней, как хроническая сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, дислипидемия, транзиторная ишемическая атака и т.д.

–Все еще нередки случаи, когда наших граждан с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями приходится в экстренном порядке отправлять на лечение в соседнюю Грузию. При каких ССЗ это делается?

– При инфарктах, инсультах, нарушениях ритмов сердца. И в 90% случаев с инфарктами и инсультами медицинская эвакуация бывает обоснованной, чего нельзя сказать о нарушениях ритма.

–А в каких случаях Минздрав РЮО направляет граждан РЮО с сердечно-сосудистыми заболеваниями на диагностику и оказание высокотехнологичной и специализированной медпомощи в российские лечебные учреждения?

– В последние годы в системе здравоохранения РЮО практике выявления и коррекции сердечно-сосудистых заболеваний среди населения уделяется все возрастающее внимание. Мы направляем пациентов с пакетом документов в ведущие федеральные научные центры кардиологического профиля России. Пациенты направляются в клиники при тяжелых нарушениях ритма, врожденных и приобретенных пороках сердца, резистентной артериальной гипертензии, кардиомиопатии.

– В профилактике и борьбе с ССЗ многое зависит и от самого человека. В этой связи, что посоветуете нашим гражданам?

–Необходимо регулярно измерять свое артериальное давление. Если вы фиксируете у себя давление 140 и выше, то это повод обратиться к специалистам, которые определят степень гипертонии и необходимость медикаментозной терапии. Гипертония рассматривается как платформа для развития в первую очередь мозгового инсульта и инфаркта миокарда. В отличие от инфаркта миокарда и инсульта гипертония выявляется в более раннем возрасте, а именно с 25-30 лет фиксируется регулярное повышение уровня артериального давления.

Кроме того, вы должны оценить, что делаете для своего здоровья. Есть основные правила: это ранее озвученная физическая нагрузка, правильное питание – большое количество овощей и фруктов, минимум соли.Можно попробовать воспроизвести средиземноморскую диету хотя бы на 70% в повседневной жизни. Полный отказ от курения. Снижение веса, если он избыточен… Все это – основа здорового существования, которая снижает не только сердечно-сосудистые риски, но и риски онкологических заболеваний, болезней опорно-двигательного аппарата, дементных нарушений, болезни Альцгеймера.

А если есть такие сердечно-сосудистые факторы, как артериальная гипертония, дислипидемия, то эти состояния требуют ежедневного приема медикаментозных препаратов пожизненно. На сегодняшний день пациент должен быть заинтересован в сохранении своего здоровья. Врач выявляет, помогает, корректирует, поддерживает, делает назначения. Но ответственность за свое здоровье должен брать сам человек.

–Многие врачи рекомендуют придерживаться средиземноморской диеты, которая, по их мнению, наиболее полезна для сердечно-сосудистой системы.

–Считается, что наиболее эффективным с точки зрения профилактики является изменение модели питания в целом на постоянной основе. Наиболее известная модель питания с доказанной эффективностью – это средиземноморская диета. Она предусматривает потребление большого количества фруктов, овощей, бобовых, цельнозерновых продуктов, рыбы и оливкового масла, при этом умеренное потребление алкоголя и низкое потребление красного мяса, молочных продуктов. Приверженность средиземноморской диете связана с сокращением риска смертности от сердечно-сосудистых заболеванийна 10%. Применение средиземноморской диеты, обогащенной орехами, в течение 5 лет снижало риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 28%, а средиземноморской диеты, обогащенной оливковым маслом первого отжима – на 31%.

–Какой вред сердечно-сосудистой системе наносят стрессы и недосыпы? И что посоветуете в этом плане?

–Психосоциальный стресс ассоциирован с прогрессированием ССЗ независимо от традиционных факторов риска, как у мужчин, так и у женщин. Он включает симптомы стресса (т.е. симптомы психических расстройств) и такие стрессоры, как одиночество и критические жизненные события. В свою очередь показатели психического здоровья – оптимизм и целеустремленность – связаны с более низким риском ССЗ. Психосоциальный стресс не только имеет прямые биологические эффекты, но также сильно коррелирует с социально-экономическими и поведенческими факторами риска (например, курение, ожирение, плохая приверженность терапии). Низкий социально-экономический статус и стресс на работе независимо связаны с развитием и прогнозом ССЗ у обоих полов. В связи с высокой значимостью влияния психосоциального стресса на риск ССЗ, рекомендуется своевременная диагностика психических расстройств со значительными функциональными нарушениями.

Недосыпы и нарушения сна также связаны с риском сердечно-сосудистых заболеваний. Многочисленные исследования позволили выявить связь нарушений сна с риском ССЗ. Пациенты с нарушениями сна требуют комплексного подхода к терапии.

–Еще раз напомните, пожалуйста, нашим согражданам, чем вредно курение для сердечно-сосудистых болезней. В том числе и вейпов, электронных сигарет, курительных смесей и т.д.

–Одна из первых фраз, которая звучит при общении врача к обратившемуся за помощью пациенту, это вопрос: «Вы курите?». Многочисленные научные исследования говорят о том, что между сердечно-сосудистыми, онкологическими, другими серьезными заболеваниями и курением существует прямая зависимость. Курение является самым значимым фактором развития сердечно-сосудистых заболеваний. Оно увеличивает риск развития ишемической болезни сердца в 2 раза и повышает риск смерти более чем в 3 раза. Отказ от вредной привычки уже через 1 год снижает факторы риска на 50%. Что касается электронных сигарет, то они создают ложную иллюзию о менее вредном удовлетворении собственной слабости и более медленном убивании самого себя, как это было во время появления тонких и «легких» сигарет. Между тем курение электронных сигарет может привести к проблемам с мозгом, сосудами и легочным патологиям.

Гугули Валиев